| Résumé |
Résumé exécutif
Contexte - Justification : Le Togo a organisé, du 26 janvier au 1er février 2015, une campagne de vaccination des enfants de 9 mois à moins de 10 ans contre la rougeole dans 2 régions (Plateaux et Centrale) sur les 6 que compte le pays. Il s'agissait de la deuxième phase de la campagne, la première avait pris en compte les 4 régions les plus touchées par les épidémies de rougeole, en novembre 2013.
Des estimations précises de la couverture vaccinale post campagne de cette deuxième phase dans une approche globale contribuent à tirer des leçons pour une amélioration des pratiques pour les futures campagnes, l'identification des groupes de populations non vaccinés ainsi que les raisons de non vaccination.
Objectif : Évaluer le processus de mise en œuvre de la campagne de vaccination de suivi contre la rougeole, y compris l'enquête de couverture vaccinale dans les 2 régions sanitaires (Plateaux et Centrale) concernées en 2015.
Méthodes : La population cible était constituée des enfants âgés de 9 mois à moins de 10 ans à partir du 26 janvier 2015, date de début de la campagne de vaccination, qui résidaient dans les régions des Plateaux et Centrale.
Le sondage en grappe à deux degrés stratifiés selon les régions qui permet d'estimer la couverture vaccinale à 8% près avec un intervalle de confiance de 95%, méthode classique de l'OMS pour les enquêtes de couverture vaccinale, a été utilisé. Les 2 régions enquêtées ont été subdivisées en 5 zones de sondage de 30 grappes chacune, avec une pondération permettant d'avoir une significativité régionale des résultats. Un consentement était demandé aux participants.
Un échantillonnage de convenance a été utilisé pour l'enquête sur le processus de mise en œuvre de la campagne qui a permis d'interviewer les responsables des structures de santé dans les régions, districts et formations sanitaires situés dans les zones de sondage.
Principaux résultats : Au total, 1500 ménages ont été enquêtés et 3068 enfants âgés de 9 mois à moins de 10 ans ont bénéficié de l'enquête, 3 enfants dont l'âge est supérieur à 10 ans ont été exclus de l'analyse.
L'enquête était bien acceptée par les ménages, il n'y a pas eu de refus de consentement. La presque totalité des enquêtés (99,8%) ont déclaré qu'ils habitaient dans les 2 régions ciblées au moment où se déroulait la campagne ; près de 88,0% des enquêtés habitaient en milieu rural.
Il existait une légère prédominance masculine (50,9%) ; la moyenne d'âge des enfants était de 5,3 ans (écart-type = 2,4 ; médiane = 5 ans) avec une prédominance dans la tranche d'âge des moins de 5 ans (52,2%).
La couverture vaccinale estimée pour l'ensemble des 2 régions ciblées par la campagne était de 98,7% [IC95% : 98,2% - 99,1%] si l'on prend en compte à la fois la carte et l'histoire. Toutes les 2 régions avaient obtenu une couverture vaccinale estimée supérieure à 98,0%.
La couverture estimée par carte seulement était de 65,2% [IC95% : 63,5% - 66,9%] pour les 2 régions confondues ; lors de l'enquête, les cartes étaient plus souvent montrées dans la région Centrale (80,0%) que dans la région des Plateaux (55,1%).
Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la couverture vaccinale entre les 2 sexes (p=0,27) ; cependant, il y avait une différence significative liée à l'âge (p < 0,0013) seulement entre la tranche d'âge de 9 mois à 2 ans et la tranche d'âge de 5 ans à moins de 10 ans ; la tranche d'âge de 5 ans à moins de 10 ans a connu la plus forte couverture (99,3%).
Près de 91,0% des personnes interrogées ont affirmé être informées de la campagne avant son démarrage. Les ménages de la région Centrale ont été plus informés (92,9%) avant le début de la campagne que la région des Plateaux (89,5%).
La principale source d'information était les crieurs publics (66,6%), suivie par les agents de santé communautaire (24,0%), la radio (16,2%) et les enseignants/élèves (12,6%).
Les manifestations adverses post immunisation (MAPI) déclarées étaient mineures à type de fièvre, d'abcès et de gonflement au point d'injection. Ces MAPI ont été bien gérés par les ménages.
Les principaux problèmes énumérés lors de l'enquête sur le processus de mise en œuvre de la campagne étaient : le retard dans la mise à disposition des fonds (les fonds sont arrivés après la campagne), le retard dans le convoyage des intrants, le problème d'insuffisance de la chaîne de froid dans certaines formations sanitaires.
Conclusions : La campagne de vaccination de suivi des enfants de 9 mois à moins de 10 ans dans les régions Plateaux et Centrale menée en janvier 2015 s'est bien déroulée. L'objectif principal de cette campagne a été atteint. Cependant, la couverture vaccinale par carte était faible.
Pour limiter la perte des cartes de vaccination, les équipes de vaccination devraient mettre plus d'ardeur à encourager les ménages à garder leur carte ; des financements devraient être recherchés pour disposer de carte de vaccination plus attrayante ou pour la mise en œuvre de méthodes innovantes de preuve de vaccination.
L'évaluation du processus de mise en œuvre de la campagne a aussi permis de trouver beaucoup de points forts pour cette campagne. Cependant, un certain nombre de d'insuffisances nécessitent une attention particulière notamment les retards observés dans la mise à disposition des ressources financières et des intrants, l'insuffisance du matériel de chaîne de froid dans certaines zones.
Mots clés : Enquête de couverture vaccinale, rougeole, campagne de vaccination, Togo, évaluation. |
