| Table des matières |
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS 10
LISTE DES TABLEAUX 11
LISTE DES FIGURES 19
LISTE DES CARTES 22
LISTE DES ANNEXES 23
CHAPITRE 1: GENERALITES SUR L'EVALUATION DES BESOINS EN SONU 24
1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION 24
2. OBJECTIFS ET RESULTATS ATTENDUS 25
2.1. Objectif Général 25
2.2. Objectifs spécifiques 25
2.3. Résultats attendus 26
3. MATERIEL ET METHODE 26
3.1. Cadre de l'évaluation 26
3.1.1. Situation Géographique 26
3.1.2. Situation démographique 27
3.1.3. Organisation administrative 27
3.1.4. Situation économique et sociale 29
3.1.5. Situation sanitaire 29
3.2. Cadre conceptuel de mise en œuvre de l'évaluation des besoins en SONU 33
3.3. Type d'étude 35
3.4. Population d'étude 35
3.5. Echantillonnage 36
3.6. Outils et techniques de collecte des données 37
3.7. Organisation de la collecte des données 39
3.7.1. Equipe de coordination 39
3.7.2. Agents de collecte des données et les contrôleurs 40
3.7.3. Information et préparation des formations sanitaires 40
3.7.4. Techniques de collecte des données 40
3.7.5. Supervision et assurance qualité des données 42
3.8. Saisie et analyse des données 42
3.9. Considérations éthiques 45
CHAPITRE 2 : CARACTERISTIQUES ET CARTOGRAPHIE DES FORMATIONS SANITAIRES EFFECTUANT DES ACCOUCHEMENTS 46
1. Caractéristiques des formations sanitaires ayant effectué au moins un accouchement au cours des 12 derniers mois. 46
1.1. Répartition géographique des formations sanitaires évaluées 46
1.2. Types de formations sanitaires 48
1.3. Gestion administrative des formations sanitaires 51
CHAPITRE 3 : NIVEAU DES INDICATEURS SONU AU TOGO 53
1. Indicateur 1 : Disponibilité des structures SONU fonctionnelles 53
2. Indicateurs 2 : Répartition géographique des formations sanitaires SONU fonctionnelles 55
3. Indicateur 3 : Accouchements dans les formations sanitaires SONU fonctionnelles 60
4. Indicateur 4 : Besoins en Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence satisfaits 64
5. Indicateur 5 : Proportion des naissances par césarienne 67
6. Indicateur 6 : Taux de létalité des causes obstétricales directes 70
7. Indicateur 7 : Taux de mortalité néonatale intra-partum et néonatale très précoce 73
8. Indicateur 8 : Proportion des décès maternels de causes indirectes 76
9. Résumé sur les indicateurs SONU 79
CHAPITRE 4 : ENVIRONNEMENT DE L'OFFRE DE SERVICES DE SANTE MATERNELLE ET NEONATALE 81
1. Infrastructures, fonctionnement et gestion des formations sanitaires 81
1.1. Disponibilité des unités 81
1.2. Capacité d'accueil des formations sanitaires 82
1.2.1. Couverture des besoins en lits dans les formations sanitaires 82
1.2.2. Disponibilité en table d'accouchement dans les services d'obstétrique 85
1.3. Alimentation en électricité des formations sanitaire au Togo 85
1.4. Principales sources d'alimentation en eau des formations sanitaires au Togo 87
1.5. Disponibilité d'un incinérateur en état de fonctionnement 90
1.6. Formation sanitaire offrant des revues ou des études de cas sur les décès maternels 91
1.7. Gestion des références et contre références Obstétricales et Néonatales 92
1.7.1. Continuité des soins obstétricaux et néonataux 92
1.7.2. Accessibilité géographique des formations sanitaires de référence assurant les services de chirurgie obstétricale et les soins aux nouveau-nés. 94
1.7.3. Gestion et politique des références vers une autre formation sanitaire 96
1.7.4. Moyens de communication 108
1.7.5. Utilisation et gestion des moyens de transport 110
1.7.6. Accessibilité financière des services médicaux et hospitaliers 111
1.7.7. Durée du séjour dans les formations sanitaire d'une femme ayant accouchée normalement et d'un prématuré sans complication 119
2. Disponibilité des médicaments, équipement, et fournitures essentielles 121
2.1. Disponibilité des services de pharmacies 121
2.2. Disponibilité des stocks de médicaments 121
2.2.1. Principale source d'approvisionnement des services de pharmacie 123
2.2.2. Gestion des médicaments et de consommables dans les services de pharmacies au Togo 128
2.2.3. Rupture de stocks, retard d'approvisionnement et condition de stockage dans les pharmacies 133
2.2.4. L'accessibilité des pharmacies ou dépôts de vente 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 142
2.2.5. Technique de gestion des stocks dans les pharmacies des formations sanitaires au Togo 147
2.2.6. . Conditions de stockage des médicaments dans les pharmacies des formations sanitaires. 152
2.2.7. Approvisionnement en médicaments de la liste nationale des produits essentiels. 156
2.3. Disponibilité des médicaments essentiels 157
2.3.1. Disponibilité des antibiotiques par type de formations sanitaire 157
2.3.2. Disponibilité des anticonvulsivants par type de formations sanitaire 160
2.3.3. Disponibilité des antihypertenseurs par type de formations sanitaire 160
2.3.4. Disponibilité des Ocytociques et prostaglandines par type de formations sanitaire 161
2.3.5. Disponibilité des médicaments d'urgence par type de formations sanitaire 162
2.3.6. Disponibilité des anesthésiques par type de formations sanitaire 165
2.3.7. Disponibilité des analgésiques par type de formations sanitaire 165
2.3.8. Disponibilité des tocolytiques par type de formation sanitaire 167
2.3.9. Disponibilité des stéroïdes par type de formations sanitaire 167
2.3.10. Disponibilité des solutions intraveineuses par type de formations sanitaire 167
2.3.11. Disponibilité des antipaludiques par type de formations sanitaire 170
2.3.12. Disponibilité des antirétroviraux par type de formation sanitaire 171
2.3.13. Disponibilité des contraceptifs par type de formations sanitaire 173
2.3.14. Disponibilité de kits césarienne par type de formations sanitaire 175
2.3.15. Disponibilité des autres médicaments utilisés pour la mère et l'enfant par type de formations sanitaire 175
2.4. Ruptures des stocks de médicaments au cours des 12 derniers mois dans les services de pharmacies des formations sanitaires. 177
2.4.1. Rupture de stock de methylergométrine 177
2.4.2 : Rupture de stock de sulfate de magnésium (injectable) 179
2.4.3. Rupture de stock d'ocytocine injectable 181
2.4.4. Rupture de stock de kétamine 183
2.4.5. Rupture de stock de propophol 185
2.4.6. . Rupture de stock de bupivacaïne 187
2.4.7. Rupture de stock de fentanyl 189
2.4.8. Rupture de stock de sulfate de fer + acide folique 191
2.4.9. Rupture de stock d'atropine 194
2.4.10. Rupture de stock de produits contraceptifs 195
2.4.11. Gestion des médicaments dans les services de maternité des formations sanitaires : Gestion des médicaments dans les services de la maternité des formations sanitaires 197
2.5. Disponibilité du matériel de prévention des infections dans les maternités 200
2.6. Disponibilité des équipements dans les maternités 200
2.6.1. Disponibilité des infrastructures/équipements dans les services de maternité des formations sanitaires 202
2.6.2. Disponibilité de procédures/protocoles SR/ PF/ IST dans les maternités des formations sanitaire 206
2.6.3. Disponibilité du matériel et fournitures dans les services de la maternité 207
2.6.4. Disponibilité du matériel pour les soins du nouveau-né 211
2.6.5. Disponibilité des boîtes d'accouchement et de trousse d'épisiotomie 213
2.6.6. Disponibilité de matériels de trousse épisiotomie / sutures périnéales / vaginales / cervicales 215
2.6.7. Disponibilité de ventouse ou forceps obstétrical 216
2.6.8. Disponibilité de matériel d'évacuation utérine 217
2.6.9. Disponibilité du matériel d'Aspiration Manuelle Intra-Utérine (AMIU) 218
2.6.10. Disponibilité des instruments pour pansement 219
2.6.11. Disponibilité d'équipement pour examen gynécologique 221
2.6.12. Disponibilité de trousse de réanimation néonatale 222
2.6.13. Disponibilité de matériel à usage général 223
2.6.14. Disponibilité de matériel de stérilisation fonctionnel, d'incinérateurs et de services de repas 224
2.6.15. Disponibilité de lits dans les services de maternité des formations sanitaires 226
2.7. Disponibilité des services de bloc opératoire 227
2.7.1. Disponibilité des services de bloc opératoires dans les formations sanitaire 228
2.7.2. Fréquence des commandes de médicament pour le besoins du bloc opératoire 229
2.7.3. Disponibilité des articles de base dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 230
2.7.4. Disponibilité de trousse pour laparotomie obstétricale / césarienne dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 232
2.7.5. Disponibilité de Trousse pour laparotomie obstétricale / césarienne / mini-laparotomie dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 233
2.7.6. Disponibilité de matériel suivant pour l'anesthésie dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 234
2.7.7. Disponibilité de Matériel pour craniotomie dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 236
2.7.8. Disponibilité de kit cesarienne dans les formations sanitaires disposant d'un bloc opératoire. 236
2.7.9. Stérilisation 238
2.8. Disponibilité et caractéristiques des services de laboratoire de biologie médicale 239
2.8.1. Données générales 239
2.8.2. Disponibilité d'équipements et fournitures dans les services de laboratoire de biologie médicale 241
2.9. Disponibilité du sang pour la transfusion 249
3. Ressources humaines 249
3.1. Disponibilité des ressources humaines 249
3.1.1. Effectif général du personnel 250
3.1.2. Disponibilité des ressources humaines dans les formations sanitaires 252
3.1.3. Satisfaction des besoins en prestataires 255
3.1.4. Ratios prestataire/population 257
3.1.5. Répartition des différentes catégories professionnelles suivant par type de formation sanitaire 260
3.1.6. Mouvement du personnel au niveau de la formation sanitaire. 260
3.1.7. Disponibilité et accessibilité des prestataires de soins pour les fonctions essentielles des SONU. 263
3.1.8. Disponibilité générale du personnel 264
4. Evaluation des connaissances et des compétences des prestataires en SONU 264
4.1. Répartition des prestataires interviewés 264
4.2. Connaissance générales en obstétrique et néonatale 266
4.3. Connaissances sur les complications de l'avortement et violence sexuelle 271
4.4. Connaissances sur les soins aux nouveau-nés 272
4.5. Réanimation néonatale 274
4.6. Formation des prestataires et pratique des SONU 276
CHAPITRE 5 : UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MATERNELLE ET NÉONATALE 278
1. Utilisation des fonctions essentielles SONU 278
1.1. Administration des antibiotiques 278
1.2. Administration d'utérotoniques 278
1.3. Administration d'anticonvulsivants par voie parentérale 281
1.4. Extraction manuelle du placenta 283
1.5. Evacuation des produits résiduels de conception 285
1.6. Accouchement instrumental par voie basse par extraction instrumentale 288
1.7. Réanimation néonatale 290
1.8. Transfusion sanguine 292
1.9. La césarienne 294
2. .Utilisation des autres services SONU 296
2.1. Utilisation du partogramme 296
2.2. Pratique de l'accouchement par le siège 297
2.3. Pratique d'épisiotomie dans les formations sanitaires 297
2.4. Prise en charge des cas de fistules obstétricales 297
3. Utilisation des autres services de SR 298
3.1. Méthodes réversibles de planification familiale 298
3.2. Méthodes chirurgicale de contraception 300
3.3. Service de contraception aux femmes après un avortement 301
3.4. Service de contraception d'urgence 302
3.5. Dépistage du cancer du col de l'utérus au cours des 3 derniers mois 303
4. Utilisation des services PTME,CDV, prise en charge du VIH 304
4.1. Pratique d'un test de dépistage rapide à la maternité ou en salle 304
4.2. Service PTME, CDV. 304
4.2.1. ARV aux mères séropositives dans la maternité ou en salle de travail au cours des trois derniers mois 304
4.2.2. Administration d'ARV à des nouveau-nés dans la maternité 304
4.2.3. Conseil dépistage du VIH 305
5. Utilisation des soins spéciaux aux nouveau-nés et a l'enfant. 306
5.1. Soins spéciaux ou intensifs aux prématurés ou aux nouveau-nés de faibles poids de naissance 306
5.2. PCIMNE 309
Figure 53 : Distribution des formations sanitaires pratiquant la PCIMNE par type de formation sanitaire 309
CHAPITRE 6: ETUDES DE CAS 310
1.1. UTILISATION DES PARTOGRAMMES DANS LES FORMATIONS SANITAIRES 310
1.2. Types de partogramme utilisés au Togo 314
1.3. Protocole de gestion du travail d'accouchement 314
1.4. Moment d'ouverture du partogramme par rapport à l'évolution du travail 316
1.5. Temps écoulé entre le premier examen et l'accouchement 318
1.6. Suivi des paramètres de surveillance du travail 319
1.7. Evaluation du partogramme par rapport à l'évaluation du travail et la survenue de l'accouchement 321
2. Etude des cas de césarienne 327
2.1. Caractéristiques des femmes 327
2.2. Temps écoulé entre l'indication d'une césarienne d'urgence et le début de l'intervention chirurgicale. 328
2.3. Indications des césariennes examinées 330
2.4. Type d'anesthésie, qualification du praticien 334
2.5. Résultats pour la mère et le nouveau -né 337
3. REVUE DES DECES MATERNELS 341
3.1. caractéristiques des femmes décédées. 341
3.2. Répartition des cas de décès maternels par région sanitaire et par type de formation sanitaire. 342
3.3. Période de décès de la femme 343
3.4. Lieu d'accouchement et issue de la grossesse 344
3.5. Causes des décès maternels 346
3.6. Les facteurs contributifs à la survenue du décès maternel 346
Conclusions et Recommandations 347 |
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