Posez cette question (CI11) une fois seulement pour chaque personne qui a la charge d'un enfant. PARFOIS LES ENFANTS ONT DES MALADIES GRAVES ET IL FAUT LES CONDUIRE TOUT DE SUITE DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE. POUR QUELS SYMPTOMES EMMENERIEZ- VOUS IMMEDIATEMENT VOTRE ENFANT DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE ? Continuez à demander les signes/ symptômes jusqu'à ce que l'enquêté ne soit plus en mesure de s'en rappeler. mais NE lui faites PAS de suggestions CI11A Enfant ne peut pas boire 1 2 CI11B Enfant devient plus malade 1 2 CI11C Enfant développe une fièvre 1 2 CI11D Enfant a une respiration rapide.......1 2 CI11E Enfant a des difficultés à respire 1 2 CI11F Enfant a du sang dans les selles 1 2 CI11G Enfant boit difficilement 1 2 CI11H Autre 1 2 CI11I Autre … 1 2 CI11J Autre 1 2

Posez cette question (CI11) une fois seulement pour chaque personne qui a la charge d'un enfant. PARFOIS LES ENFANTS ONT DES MALADIES GRAVES ET IL FAUT LES CONDUIRE TOUT DE SUITE DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE. POUR QUELS SYMPTOMES EMMENERIEZ- VOUS IMMEDIATEMENT VOTRE ENFANT DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE ? Continuez à demander les signes/ symptômes jusqu'à ce que l'enquêté ne soit plus en mesure de s'en rappeler. mais NE lui faites PAS de suggestions CI11A Enfant ne peut pas boire 1 2 CI11B Enfant devient plus malade 1 2 CI11C Enfant développe une fièvre 1 2 CI11D Enfant a une respiration rapide.......1 2 CI11E Enfant a des difficultés à respire 1 2 CI11F Enfant a du sang dans les selles 1 2 CI11G Enfant boit difficilement 1 2 CI11H Autre 1 2 CI11I Autre … 1 2 CI11J Autre 1 2

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CI10A Hôpital................................ 1 2 CI10B Centre de santé.............. 1 2 CI10C Dispensaire....................... 1 2 CI10D Agent de santé du village... 1 2 CI10E Clinique SMI./PMI.........… . 1 2 CI10F Clinique mobile...........….. 1 2 CI10G Médecin privé...............….. 1 2 CI10H Guérisseur traditionnel.... 1 2 CI10I Pharmacie ou vendeur de medicaments. 1 2 CI10J Parent ou ami ...........…… 1 2 CI10K autres …………… … 1 2

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CI10A Hôpital................................ 1 2 CI10B Centre de santé.............. 1 2 CI10C Dispensaire....................... 1 2 CI10D Agent de santé du village... 1 2 CI10E Clinique SMI./PMI.........… . 1 2 CI10F Clinique mobile...........….. 1 2 CI10G Médecin privé...............….. 1 2 CI10H Guérisseur traditionnel.... 1 2 CI10I Pharmacie ou vendeur de medicaments. 1 2 CI10J Parent ou ami ...........…… 1 2 CI10K autres …………… … 1 2

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AU COURS DES DEUX DERNIERES SEMAINES C'EST A DIRE DEPUIS (jour de la semaine) DE L'AVANT DERNIERE SEMAINE, (nom) A-T-IL/ELLE EU DE LA FIEVRE?

EST-CE QUE (nom) A ETE EMMENE DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE POUR LA FIEVRE ?

EST-CE QUE (nom) A PRIS UN MEDICAMENT CONTRE LA FIEVRE OU LE PALUDISME QUI LUI A ETE PRESCRIT DANS L'ETABLISSEMENT SANITAIRE ?